Ortoqueratología nocturna para la miopía: ¿Qué dice la evidencia?

Por Jennifer S. Harthan, OD, FAAO, FSLS

Profesor y Jefe, Centro de Córnea para la Excelencia Clínica

Facultad de Optometría de Illinois
¿Por qué tratar de controlar la progresión de la miopía?

La miopía se ha generalizado cada vez más. Como se describió anteriormente, la prevalencia de la miopía ha contribuido a que se convierta en un ‘problema de salud pública mundial’.1-6 Los informes han estimado que casi cinco mil millones de personas sufrirán de miopía para el año 2050.1,7 Debido a esta escalada desenfrenada, los médicos han visto una afluencia de preocupación con respecto al control de la miopía. Los fabricantes de lentes de contacto están mejorando los diseños y las tecnologías de los lentes y hay un número cada vez mayor de recursos educativos disponibles sobre los temas de control y manejo de la miopía.

La genética, así como los comportamientos visuales contribuyen a la progresión de la miopía.8 La cantidad de tiempo que los niños pasan al aire libre8,9-14 y el tiempo dedicado a actividades de cerca15 también pueden influir. La miopía está asociada con condiciones que amenazan la visión como cataratas, glaucoma primario de ángulo abierto, desprendimiento de retina, maculopatía miópica y membranas neovasculares coroideas.14,16-18 Cuanto mayor es el grado de miopía, mayor es el riesgo de estas condiciones. Por lo tanto, reducir la progresión de la miopía de un individuo también reduce el riesgo de estas condiciones que amenazan la visión.

¿Cuáles son los tratamientos actuales para controlar la miopía?

Hay dos tratamientos actualmente aceptados para el control de la miopía: reducir la tasa de progresión de la miopía o retrasar la aparición de la miopía.14 Varios estudios han establecido que los métodos previamente aceptados para la corrección de la miopía 14,19 y su control son los lentes de contacto monofocales gas permeables14,20 y anteojos bifocales,14,21 que ahora pueden considerarse ineficaces. El tiempo que los niños pasan al aire libre puede retrasar la aparición de la miopía, pero no reducir su tasa de progresión.11,12,14,22,23

Los tres enfoques de tratamiento más investigados que han validado una reducción en la progresión a largo plazo de la miopía son la ortoqueratología, los lentes de contacto bifocales blandos centrados a distancia14,24-26 y los agentes antimuscarínicos (atropina).14,27 

Se debe informar a los pacientes y a los padres que todos los tratamientos para el control de la miopía se consideran de ‘uso fuera de indicación’ como parte de su proceso de consentimiento informado, ya que actualmente no hay productos aprobados por la FDA disponibles con una indicación para el control de la miopía.

Si bien los tres tratamientos mencionados anteriormente son efectivos para controlar la progresión de la miopía, esta breve revisión se centrará solo en la ortoqueratología durante la noche.

¿Cómo trata la ortoqueratología la progresión de la miopía?

La ortoqueratología (orto-k) se refiere al uso de lentes de contacto gas permeables, que se utilizan mientras se duerme y se retiran al despertar. Crean un cambio temporal en la forma de la córnea para corregir cantidades bajas a moderadas de miopía y astigmatismo. Por lo tanto, no es necesario usar anteojos o lentes de contacto durante el día.1 Si bien cada diseño de lentes tiene sus propios parámetros exclusivos, las características comúnmente compartidas de los lentes orto-k disponibles en el mercado incluyen lo siguiente: un diámetro más grande, una zona de tratamiento pequeña (zona óptica) y una curva secundaria o inversa más pronunciada que la curva base.8 Orto-k induce un desenfoque miópico periférico a lo largo de los meridianos horizontal y vertical.1,28-31 Este desenfoque miópico aumentado junto con un desenfoque hipermétrope periférico reducido conduce a una disminución del estímulo para el crecimiento de los ojos, deteniendo así la progresión de la miopía.30

Figura 1: Mapa tangencial después del uso de lentes orto-K para el control de la miopía que demuestra el centrado y el tratamiento adecuado.

El lente Orto-k en el ojo debe proporcionar lo siguiente: centrado, movimiento adecuado y zonas de tratamiento, retorno y alineación bien formadas.

¿Qué dice la literatura actual?

Tanto los padres preocupados como los médicos a menudo tienen varias preguntas antes del tratamiento con orto-k. ¿Cuál es la edad más adecuada para iniciar la orto-k? ¿Cuándo se debe iniciar orto-k en función de la cantidad y la tasa de progresión de la miopía? Los estudios sugieren que un niño pequeño de entre 6 y 9 años, que experimente un aumento en la longitud axial de > 0,20 mm/7 meses y/o el equivalente esférico de la progresión de la miopía mayor o igual a una dioptría por año, es un candidato ideal para lentes orto-k.30,32

Se ha demostrado que Orto-k reduce la progresión de la miopía al ralentizar el alargamiento de la longitud axial en un poco menos del 50 %;14,33,34 oscilando entre el 41 y el 45 % en la mayoría de los metanálisis.1,35,36 Cuando se trata a pacientes para el control de la miopía con orto-k, las mediciones de longitud axial al inicio y durante todo el proceso de tratamiento son fundamentales. La mayoría de los estudios utilizan habitualmente el alargamiento de la longitud axial como una medida de la progresión de la miopía en lugar de cambios en el equivalente esférico.30 Se encontró que el alargamiento de la longitud axial era de 0,23 + 0,25 mm en usuarios de lentes orto-k en comparación con 0,48 + 0,26 mm en usuarios de anteojos monofocales. Un estudio piloto prospectivo de dos años en 35 niños (de 7 a 12 años).1,37 A lo largo de la duración de este estudio, los usuarios de lentes orto-k tuvieron una reducción del 50% en la progresión de la miopía.1,37 Además, un estudio de un año de niños anisometrópicos de 7 a 13 años encontró una diferencia estadísticamente significativa en el alargamiento de la longitud axial entre el ojo con orto-k (0,07 + 0,21 mm, p= 0,038) y el ojo contralateral sin corrección (0,36 + 0,23 mm, p< 0.001).30,38

En un estudio de cinco años de niños (de 8 a 12 años) adaptados con lentes orto-k, la progresión de la miopía se redujo casi a la mitad durante el primer año de tratamiento en comparación con los niños que usaban anteojos monofocales.1,33 Durante los últimos tres años del estudio, no hubo diferencias significativas en las tasas de progresión de la miopía entre los dos grupos. Esto posiblemente sugiere un efecto de disminución del control de la miopía por orto-k con períodos más largos de tratamiento.1,33

¿Futuro?

Con la incidencia cada vez mayor de la miopía, vemos avances en los diseños e instrumentos de lentes. Los fabricantes de diseños de lentes de ortoqueratología están ampliando los parámetros para corregir cantidades más altas de astigmatismo y miopía.1

Si bien la investigación sobre el tema del control de la miopía es amplia y ha respondido muchas preguntas, se necesita más investigación para comprender completamente esta importante epidemia. Ningún tratamiento es 100% efectivo para disminuir la tasa de progresión de la miopía. 

Una cosa es definitiva, es imperativo optimizar los planes de tratamiento para el paciente individual, que ahora pueden incluir terapias combinadas. El objetivo general es, en última instancia, prevenir las complicaciones que amenazan la visión en estos individuos miopes.